剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞 成功救治母子平安

發(fā)布時間：2014-11-28瀏覽：2391 次

    近日，我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)術(shù)中突發(fā)羊水栓塞一例，發(fā)病急驟，病情急重。經(jīng)積極搶救，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，并成功保全子宮，現(xiàn)母子平安。這是繼湖南湘潭羊水栓塞產(chǎn)婦死亡事件后難得的成功搶救，令人倍感欣喜。
    2014年11月22日，孕婦何雙紅被緊急從攸縣第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。該孕婦24歲，系生育第二胎，在懷孕期間沒有作規(guī)范的產(chǎn)檢，“胎位不正、疤痕子宮、部分性葡萄胎”都沒有及時發(fā)現(xiàn)。24日凌晨3:40，患者出現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)，由于“疤痕子宮、低置胎盤、胎位不正”被緊急送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行急診剖腹產(chǎn)手術(shù)。在胎盤娩出時，何雙紅突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，一過性血氧飽和度下降。這是羊水栓塞的前期癥狀，產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的頭號兇險病癥?！榜R上注射地塞米松！”主刀醫(yī)師產(chǎn)科主任周文勇果斷地下達(dá)醫(yī)囑，隨著藥物進(jìn)入體內(nèi)，何雙紅生命體征漸趨平穩(wěn)。接下來，醫(yī)生們順利地縫合子宮。
    但當(dāng)手術(shù)完畢再次按壓子宮時卻流出300ml鮮紅色不凝血塊血液，檢驗快速結(jié)果提示血色素急劇下降，凝血功能明顯異常，“是羊水栓塞導(dǎo)致的凝血功能障礙”，周文勇主任立即做出診斷，啟動醫(yī)院羊水栓塞緊急預(yù)案，一場與死神抗?fàn)幍摹吧罆r速”上演了。接到呼救電話，周春慧院長親臨現(xiàn)場指揮搶救，業(yè)務(wù)院長、值班院長、醫(yī)務(wù)科長、產(chǎn)科大主任、麻醉B超主任、護(hù)理部主任、產(chǎn)科及手術(shù)室護(hù)士長等醫(yī)院孕產(chǎn)婦急救小組的專家立即從四面八方齊奔而來，瞬間集結(jié)全院急救力量，市血液專家、麻醉專家也趕了過來。1小時內(nèi)產(chǎn)婦已出血近1300ml，按照羊水栓塞緊急預(yù)案的處理流程，通過抗休克、快速輸血、補(bǔ)充凝血因子等治療，產(chǎn)婦生命體征雖保持平穩(wěn)，但子宮內(nèi)仍有鮮紅色血液源源不斷地流出，大家看在眼里，急在心里。搶救小組進(jìn)一步討論治療方案，考慮到產(chǎn)婦年紀(jì)只有24歲，在有血源保障的情況下盡量不切除子宮，產(chǎn)科大主任彭楊和周文勇主任在B超監(jiān)測下給患者置宮腔水囊壓迫止血。此時產(chǎn)婦的丈夫還在從外地往回趕，陪伴而來的母親聽到女兒羊水栓塞大出血，可能要切子宮，隨時有生命危險，頓時不知所措，失聲痛哭。經(jīng)過采取宮腔球囊壓迫止血、大量快速補(bǔ)充凝血物質(zhì)等治療，2小時后陰道流血總算得到控制，凝血功能也有所改善，其血色素、纖維蛋白原、血小板沒有再下降，治療有效！經(jīng)過5個多小時緊張有序的搶救，終于盼來檢驗科的好消息，血色素、纖維蛋白原、血小板有所上升，病情得到控制。6小時后產(chǎn)婦凝血功能基本恢復(fù)正常，病情轉(zhuǎn)危為安，整個搶救過程輸血近3000ml。
    至次日下午該產(chǎn)婦宮腔內(nèi)只引流出少量血液，子宮復(fù)舊好，已順利拔出宮腔水囊，產(chǎn)婦雖感虛弱，但已能進(jìn)食和下床活動。其寶寶因早產(chǎn)，只有1800g，已入新生兒科，目前情況良好。
    羊水栓塞系指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。羊水栓塞的發(fā)生率雖為十萬分之四到十萬分之六，但發(fā)病急驟，且死亡率高，為極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)科大主任彭楊近幾年曾參加過兩次“羊水栓塞”的搶救，但結(jié)果都“非常遺憾”，而這一次的搶救成功，讓她更加堅信“永不放棄，努力就有回報”。
    羊水栓塞發(fā)病前沒有明顯征兆，且死亡率高，不但孕產(chǎn)婦家屬難以接受，給臨床醫(yī)生也造成很大心理壓力。我院成功搶救此例羊水栓塞，產(chǎn)科主任周文勇總結(jié)以下幾點：一、防患于未然，產(chǎn)科具備完善的危急重癥急救預(yù)案，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員演練，才能保證關(guān)鍵時刻有訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊為生命保駕護(hù)航。二、預(yù)防為主，手術(shù)當(dāng)中盡量吸凈羊水后再娩出胎兒，盡量減少羊水進(jìn)入產(chǎn)婦血液的機(jī)會。三、早期識別，及時搶救，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)羊水栓塞前驅(qū)癥狀則立即積極搶救，同時完善化驗檢查，為搶救病人贏得了寶貴的時間。四、患者經(jīng)積極搶救后病情好轉(zhuǎn)，如出血不多，不常規(guī)切除子宮，為年輕的產(chǎn)婦保留了生育功能。四、搶救時需要多學(xué)科（如麻醉科、檢驗科、B超、血液科等）積極配合協(xié)作，而且血源供應(yīng)要快速充足，否則搶救也許就功虧一簣。
    此次搶救成功，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療，為病人贏得了搶救時機(jī)，從而挽救了生命。這既是一個醫(yī)療的奇跡，也見證了株洲醫(yī)療水平的提升。

 產(chǎn)科      王玉仁
                                  2014年11月26日