《尋醫(yī) 株洲臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤?/h2>

發(fā)布時(shí)間：2015-11-27瀏覽：4763 次

【編者按】

    一個(gè)孩子的孕育和誕生，無(wú)疑是每個(gè)家庭的頭等大事。每一個(gè)產(chǎn)婦背后都牽扯著兩家人的心。因而，作為迎接新生命到來(lái)的產(chǎn)科也就成了人們關(guān)注度最高的科室。

    產(chǎn)科醫(yī)生，不僅看到生命初始階段的艱辛與隱秘，其中所涉及的各種情感糾結(jié)也觸動(dòng)了當(dāng)下最敏感的醫(yī)患問(wèn)題。在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《2015醫(yī)改藍(lán)皮書》中，有調(diào)查報(bào)告顯示，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛居各科室首位。

    因?yàn)椋谒锌剖抑?，只有產(chǎn)科是同時(shí)面對(duì)孕婦和胎兒兩個(gè)對(duì)象，單從診療對(duì)象基數(shù)上來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科發(fā)生糾紛的幾率，理論上就要比其他科室多一倍。其次，由于產(chǎn)科具有病情變化快，異常情況發(fā)生突然等特點(diǎn)，尤其是在分娩過(guò)程中，可能出現(xiàn)產(chǎn)程異常、臍帶脫落、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等危急重癥，給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)健康甚至生命威脅。

    本期《尋醫(yī)?株洲臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科》帶您走進(jìn)我市財(cái)政支持的以市婦幼保健院為平臺(tái)建立的婦產(chǎn)科重點(diǎn)?？?-株洲市婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心。讓我們見證新生命的誕生過(guò)程，也讓我們看到產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任與良心。

“二胎”政策實(shí)施后，危重產(chǎn)婦比以前多了

    老一輩人把女人生孩子形容為“一只腳跨進(jìn)鬼門關(guān)”，這話到現(xiàn)在也并不為過(guò)。市婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心副主任、產(chǎn)科大主任 彭?xiàng)罱榻B：“截至目前，今年產(chǎn)科的門診量已近 3萬(wàn)人次，‘二胎’政策開放后，懷‘二胎’的高齡孕產(chǎn)婦增多，大概占目前門診量的半數(shù)以上。”經(jīng)產(chǎn)婦中有不少頭胎是剖宮產(chǎn)，子宮上有疤痕；且隨著年齡增長(zhǎng)，各種高危因素增加，孕期極易出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥危及生命。

    突發(fā)險(xiǎn)情：高齡產(chǎn)婦一只腳踏入鬼門關(guān)

   日前，40歲的市民王女士來(lái)到市婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心就診，還有一周就到她的“二胎”預(yù)產(chǎn)期了，由于她第一胎是剖宮產(chǎn)，且有3次人工流產(chǎn)史。3個(gè)月前做彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)王女士屬于前置胎盤，且胎盤位于子宮前壁疤痕處，胎位為橫位?！斑@種情況極易發(fā)生兇險(xiǎn)性大出血，甚至危及生命?！碑a(chǎn)科主任楊玉皎介紹。當(dāng)天下午，醫(yī)生便為王女士實(shí)施了手術(shù)，成功取出了孩子。為預(yù)防胎盤剝離引起的大出血，快速分娩出胎兒后，醫(yī)生立即為患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，先將可能大量出血的子宮動(dòng)脈堵住，在子宮雙側(cè)動(dòng)脈栓塞之后，醫(yī)生試圖剝離娩出胎盤，但是因胎盤大面積植入于子宮下段，在剝離時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)急速出血的情況，3分鐘內(nèi)出血超過(guò)1500ml，因失血過(guò)快，產(chǎn)婦很快出現(xiàn)意識(shí)喪失，命懸一線，為了挽救生命，不得不切除了王女士的子宮。

    “二胎”高齡孕產(chǎn)婦：占門診量一半左右

    目前，市婦幼圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心每天的門診量大概是120人次。其中，“二胎”的產(chǎn)檢孕婦占門診量的一半左右，前來(lái)產(chǎn)檢的“二胎”孕婦以35-40歲年齡段居多，接診孕婦中，年紀(jì)最大的已經(jīng)48歲。

    醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，年齡超過(guò)35歲懷孕就可以稱為“高齡妊娠”。研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了2-4倍。從女性的生理規(guī)律來(lái)說(shuō)，生育能力最強(qiáng)是在25歲左右，過(guò)了30歲以后生育功能就開始緩慢下降，35歲以后迅速下降，44歲以后有87%的女性已經(jīng)失去了受孕能力且伴隨妊娠的各種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也在不斷增大。

    高齡產(chǎn)婦面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，除了頭胎剖宮產(chǎn)造成的疤痕子宮之外，懷孕期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率比一般女性要高。高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：流產(chǎn)、早產(chǎn)、容易合并其他內(nèi)外科疾病、妊娠期并發(fā)癥、胎兒先天發(fā)育異常（如唐氏綜合征）等。

    根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，年齡超過(guò)35歲的孕婦發(fā)生流產(chǎn)的幾率是適齡生育者的2---3倍。隨著女性年齡增長(zhǎng)，卵子質(zhì)量下降，若再加上慢性疾病的積累，胎兒發(fā)生染色體異常的幾率就比常人高，而這也是早期流產(chǎn)的主要原因。

    另外，高齡懷孕出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也比一般孕婦高，比如高血壓就可能增加胎盤早剝的發(fā)生幾率。而如果孕媽媽本身有內(nèi)科方面的疾病（如高血壓），懷孕就可能會(huì)使病情加重，發(fā)生如先兆子癇（高血壓合并蛋白尿）等嚴(yán)重危及母兒生命的情況。

    此外，有些孕婦不注意合理均衡飲食，導(dǎo)致體重增加過(guò)多，易導(dǎo)致妊娠期糖尿病，增加生產(chǎn)及胎兒健康方面的風(fēng)險(xiǎn)。

    每年接收近百位轉(zhuǎn)診來(lái)的危重孕產(chǎn)婦

    為降低孕產(chǎn)婦死亡率，市衛(wèi)計(jì)委曾于今年3月出臺(tái)了《株洲市孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究管理辦法》(簡(jiǎn)稱《辦法》)，規(guī)定設(shè)立市、縣兩級(jí)產(chǎn)科急救中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦急救，市、縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位參與危重孕產(chǎn)婦急救，確保轉(zhuǎn)診通道暢通，對(duì)于本級(jí)急救中心無(wú)能為力的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

    作為株洲市產(chǎn)科急救中心，市婦幼幾乎每周都會(huì)接到從縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦。產(chǎn)科主任楊玉皎介紹：“因?yàn)槭袐D幼承擔(dān)了株洲地區(qū)的婦女兒童保 健指導(dǎo)、監(jiān)督功能。產(chǎn)科急救中心 是由市衛(wèi)計(jì)委牽頭，婦幼保健院為平臺(tái)，集合了全市各家醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，包括心血管、呼吸、內(nèi)分泌、血液、外科等各個(gè)?？频膶＜?，一旦有孕產(chǎn)婦出現(xiàn)危機(jī)情況，需要專家隨時(shí)可以調(diào)動(dòng)。”

    患者中高危妊娠合并癥增長(zhǎng)明顯

    目前，通過(guò)重點(diǎn)專科項(xiàng)目建設(shè)，市婦幼圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心與復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（上海市紅房子醫(yī)院）建立婦產(chǎn)科、生殖及病理診斷的培訓(xùn)與交流的合作，科研和臨床診治能力不斷提升。市外轉(zhuǎn)診率同比降低20%，市外患者住院比例增長(zhǎng)15%以上。婦科三級(jí)或四級(jí)手術(shù)比率為90%，產(chǎn)科收治高危妊娠82%，其中嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥增長(zhǎng)明顯。

    市圍產(chǎn)中心重點(diǎn)?？七€將逐漸細(xì)化成立婦科腫瘤微創(chuàng)、生殖內(nèi)分泌、普通婦科（宮頸病變?？疲?、普通產(chǎn)科、母體醫(yī)學(xué)（危急重癥）、胎兒醫(yī)學(xué)、盆底功能障礙防治等8個(gè)亞?？疲⒎e極開展各項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

    目前，市婦幼圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心有兩個(gè)項(xiàng)目分別獲得省市級(jí)科研成果進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)，目前還有3個(gè)項(xiàng)目正在實(shí)施中，有待結(jié)題。

圖為市婦幼保健院的醫(yī)生在做手術(shù)

（鏈接）【便民措施】

    確保母嬰安全 兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房

    一直以來(lái)，市婦幼圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心推行兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房制度，在全市首開先河。產(chǎn)科主任周文勇介紹：“一般的產(chǎn)科，醫(yī)生既要管媽媽又要管寶寶，而我們根據(jù)新生兒的狀況，配備相應(yīng)的兒科醫(yī)生，在圍產(chǎn)中心，兒科醫(yī)生是歸口產(chǎn)科管理的，兒科醫(yī)生也要陪產(chǎn)，不管是順產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)，都是如此，這種模式實(shí)際上是跟國(guó)際接軌的，是我們到上海等地的大型醫(yī)院學(xué)習(xí)的先進(jìn)模式，對(duì)確保母嬰安全十分有益?！?/span>

（鏈接）【人物】彭?xiàng)睿河秘?zé)任心和愛(ài)心迎接新生命

    【專家名片】彭?xiàng)睿褐曛奘袐D幼保健院圍產(chǎn)中心副主任、產(chǎn)科大主任，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。湖南省科研課題評(píng)審專家?guī)斐蓡T，株洲市135人才庫(kù)骨干，株洲市婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)委員，株洲市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組成員，株洲市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員，從事產(chǎn)科工作20余年，擅長(zhǎng)高危妊娠、病理妊娠的診治及產(chǎn)科各類手術(shù)。

    第一次給孩子接生，具體的細(xì)節(jié)彭?xiàng)钜咽帜：?dāng)時(shí)的那份獨(dú)特喜悅卻令她終生難忘。從業(yè)20多年后，作為市婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心副主任、產(chǎn)科大主任，彭?xiàng)钋宄?，產(chǎn)科的工作早已不是讓產(chǎn)婦把孩子生下來(lái)這么簡(jiǎn)單。她必須保持精神高度集中，即使孩子呱呱墜地，也絲毫不敢懈怠。每一個(gè)孩子的平安誕生，對(duì)產(chǎn)婦和家屬來(lái)說(shuō)，是人生重要的喜悅時(shí)刻，對(duì)彭?xiàng)顏?lái)說(shuō)，則是精神高度緊張后獲得的一瞬間喘息。

    搶救危重孕產(chǎn)婦是醫(yī)生的使命

    如果說(shuō)大部分醫(yī)生在工作中最?？吹降氖浅蠲伎嗄槪敲串a(chǎn)科醫(yī)生則不一樣，彭?xiàng)钫f(shuō)：“作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我的確很幸運(yùn)，我們看到的大多是產(chǎn)婦和家屬臉上洋溢的幸福微笑?！钡瑫r(shí)，產(chǎn)科也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常高的?？啤７置溥^(guò)程中，隨時(shí)有可能發(fā)生產(chǎn)程異常、臍帶脫落、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等意外的危重病癥，威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命。

    “很多風(fēng)險(xiǎn)在孕期是隱匿的，征兆并不明顯，但是可變因素非常大，隱匿的風(fēng)險(xiǎn)藏在這里，等到爆發(fā)出來(lái)的時(shí)候，已經(jīng)是排山倒海之勢(shì)了?！迸?xiàng)钫f(shuō)，分娩過(guò)程中的孕產(chǎn)婦危重情況，基本上都是命懸一線的，小孩和大人都十分危險(xiǎn)。   

    作為產(chǎn)科急救中心專家成員，彭?xiàng)钜呀?jīng)數(shù)不清多少次站在危重孕產(chǎn)婦的手術(shù)臺(tái)前，把一腳已經(jīng)跨進(jìn)鬼門關(guān)的產(chǎn)婦救回來(lái)。就在前幾天，凌晨2點(diǎn)，市區(qū)某三甲醫(yī) 院出現(xiàn)產(chǎn)婦大出血的緊急情況，彭?xiàng)盍⒖坛霭l(fā)，趕往一線，經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的搶救，產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安。

    “母嬰平安就是我們最大的平安，也是我們最大的快樂(lè)。有時(shí)即使是在半夜三更、電閃雷鳴之際接到緊急搶救的電話，也得立即趕去。萬(wàn)一對(duì)產(chǎn)婦有所耽擱，可能就會(huì)喪失了一個(gè)鮮活的生命！”每一次讓產(chǎn)婦化險(xiǎn)為夷、最終確保了母嬰平安，都會(huì)讓彭?xiàng)钸@位做了20多年的“老產(chǎn)科”，體會(huì)到職業(yè)的成就感。

    規(guī)范的產(chǎn)檢能預(yù)防大部分風(fēng)險(xiǎn)

    “生產(chǎn)過(guò)程中的險(xiǎn)情其實(shí)很多都是可以通過(guò)正規(guī)孕檢避免的，最重要的是在孕期早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橥系阶詈笊a(chǎn)時(shí)爆發(fā)，已經(jīng)十分兇險(xiǎn)了。”彭?xiàng)钫f(shuō)。

    懷孕是一個(gè)特殊的生理期，且周期不短，在這10個(gè)月中，身體各個(gè)器官，甚至各個(gè)細(xì)胞，都在發(fā)生變化，而這是一點(diǎn)一滴的累積過(guò)程，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，孕婦和胎兒隨時(shí)都有可能發(fā)生變化。

    “孕婦懷胎三個(gè)月以上需要建立圍產(chǎn)手冊(cè)，按照衛(wèi)生部和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)的要求，每一個(gè)階段檢查什么項(xiàng)目都有明確規(guī)定，因此產(chǎn)檢最好到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行?！迸?xiàng)钺t(yī)生介紹，目前，到市婦幼保健院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)檢的孕婦，包括常規(guī)產(chǎn)檢的，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)診需進(jìn)一步確診的?！坝龅奖容^多的問(wèn)題就是產(chǎn)檢不太規(guī)范，一是比較隨意，前后在多家醫(yī)院產(chǎn)檢，這樣使得一些孕檢項(xiàng)目容易被遺漏。有些孕婦甚至不做甚至少做產(chǎn)檢，這樣一來(lái)，到最后生產(chǎn)中遇到不可控風(fēng)險(xiǎn)的可能性就會(huì)非常高。實(shí)際上，很多問(wèn)題都能通過(guò)產(chǎn)檢提前發(fā)現(xiàn)，采取措施早干預(yù)，避免危重癥的發(fā)生?！?/span>

    產(chǎn)科醫(yī)生深感責(zé)任重大

    “不管你選擇哪一種方式生產(chǎn)，醫(yī)生都會(huì)盡自己最大的努力陪你一起走下去?！泵鎸?duì)產(chǎn)婦和家屬，彭?xiàng)羁偸沁@樣說(shuō)?！爱a(chǎn)科涉及的是兩個(gè)生命，家屬的期望值也很高，所以溝通就更加重要了，每一次產(chǎn)檢，每一例手術(shù)，我們都會(huì)反復(fù)跟產(chǎn)婦以及家屬溝通?！?/span>

    在彭?xiàng)羁磥?lái)，產(chǎn)科醫(yī)生最重要的素質(zhì)是有愛(ài)心和責(zé)任心。每一次分娩，產(chǎn)科醫(yī)生都要面對(duì)兩條生命，而且孕產(chǎn)婦危急情況一旦發(fā)聲就異常兇險(xiǎn)，必須在短時(shí)間內(nèi)把情況控制住。

    “我們中心20多個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生，每一個(gè)人都會(huì)盡百分百的努力去堅(jiān)持。每一次聽到新生兒的啼哭，我都會(huì)長(zhǎng)舒一口氣，這是我最快樂(lè)的時(shí)刻?！迸?xiàng)钫f(shuō)。

 

（鏈接）【相關(guān)知識(shí)】

    二胎產(chǎn)檢 只能“加”不能“減”

    隨著二胎政策的實(shí)施，不少爸爸媽媽們開始為家里“再添新丁”。很多二胎孕婦覺(jué)得已經(jīng)有了經(jīng)驗(yàn)，二胎產(chǎn)檢可以不用那么在意。事實(shí)上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年齡大，有的甚至是高危孕產(chǎn)婦，因此，在產(chǎn)檢時(shí)，有些指標(biāo)更應(yīng)多留意。

    一般醫(yī)學(xué)上把35歲及以上的稱為高齡孕產(chǎn)婦，懷二胎的孕婦基本都在此范圍內(nèi)，因此，要比一胎更重視產(chǎn)檢。其一，父母或直系親屬有糖尿病、孕前體重過(guò)重、多囊卵巢綜合征、一胎有妊娠糖尿病等情況，二胎首次產(chǎn)檢就應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。沒(méi)有高危因素也應(yīng)在孕24周左右進(jìn)行血糖篩查試驗(yàn);其二，監(jiān)測(cè)血壓。高齡孕婦容易出現(xiàn)妊娠期高血壓，最好家中常備血壓計(jì)，每天同一時(shí)段監(jiān)測(cè)一次，如果出現(xiàn)頭痛、腿腫、血壓升高等情況，盡快去醫(yī)院。其三，超聲檢查。二胎孕婦在懷孕期間至少要做2--3次B超檢查，不僅可了解胎兒的發(fā)育狀況，確定能否自然分娩，還可排除嚴(yán)重畸形，例如心臟、腦結(jié)構(gòu)畸形等。其四，胎心監(jiān)護(hù)，在懷孕的最后1個(gè)月，二胎孕婦要特別注意胎動(dòng)情況，有條件者應(yīng)每周做1次胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎兒的情況。

    值得提醒的是，二胎孕婦最好做孕前體檢。除一般的生殖系統(tǒng)檢查、優(yōu)生四項(xiàng)及遺傳性疾病檢查外，要二胎的女性還應(yīng)多做一些檢查，并咨詢醫(yī)生是否適合懷孕。首先，隨著年齡增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮損害程度逐漸加重，經(jīng)產(chǎn)婦重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破和產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦，可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加。所以，在懷二胎前，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況，如有異常，應(yīng)及早治療，待病情平穩(wěn)后再懷孕。其次，多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、上取環(huán)史，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入等問(wèn)題。因此，在懷二胎前，還應(yīng)做相應(yīng)的婦科檢查及B超，排除盆腔炎等疾病。